Близорукость

Близорукость – это нарушение зрения, при котором пациент хорошо видит близко расположенные объекты и плохо те, которые находятся далеко. Это связано с тем, что изображение формируется не на сетчатке, а перед ней, поэтому воспринимается расплывчатым и нечетким. Второе название близорукости, используемое в медицине – миопия. В переводе с греческого оно означает «щурить взгляд». Миопия – самое распространенная офтальмологическая патология, ее распространенность среди населения достигает 30%.

Как проявляется близорукость?

Обычно снижение зрения определяется уже в детском или подростковом возрасте, когда ребенок посещает школу. В дальнейшем острота зрения может оставаться на постоянном уровне или снижаться. Это зависит от особенностей заболевания, а также от внешних факторов. Интенсивные нагрузки на глаза, например, при постоянной работе за компьютером, способствуют снижению зрения.

Из-за необходимости постоянно напрягать зрение с целью получить четкое изображение появляются головные боли и боли в области глаз, утомляемость. Часто миопия сопровождается нарушением зрения в темноте («куриная слепота»). Постепенно при миопии развивается деструкция стекловидного тела, что сопровождается появлением перед глазами плавающих «мушек», «нитей».

При отсутствии своевременного вмешательства миопия может прогрессировать, есть риск развития разных форм косоглазия. Самое серьезное осложнение миопии – это отслоение сетчатки, которое может возникать из-за деформации глазного яблока и нарушения его кровоснабжения. Прогрессирующей называется миопия, при которой скорость снижения зрения превышает 1 дптр в год. При очень высокой скорости снижения зрения говорят о злокачественной миопии. Если зрение сохраняется на одном уровне, то миопию называют стационарной.

Механизм формирования близорукости

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, при помощи которой формируется изображение окружающих предметов в головном мозге. Глаз вместе с периферическими нервами и участком коры головного мозга, отвечающим за восприятие образов, называют зрительным анализатором. Параллельные лучи от объектов преломляются, проходя через роговицу, стекловидное тело, становятся сходящимися и в норме фокусируются на сетчатке.

При близорукости из-за удлиненной формы глазного яблока или избыточного преломления оптических сред лучи сходятся, и изображение формируется не на сетчатке, а перед ней. Чем дальше расположен объект, тем изображение менее четкое. Лучи от близко расположенных объектов расходящиеся, и при преломлении они образуют четкое изображение на сетчатке. По этой причине при близорукости пациент плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

В зависимости от преобладающего механизма развития миопии она может быть осевой (при увеличении длины оси глазного яблока) и рефракционной (при избыточной преломляющей способности оптических сред).

Причины развития близорукости

Доказана наследственная природа близорукости – вероятность рождения ребенка с миопией у родителей с данным заболеванием выше более чем в 6 раз по сравнению со здоровыми. Наследуются удлиненная форма глазного яблока и особенности преломляющей способности оптических сред.

Однако внешние факторы также могут вызывать близорукость даже при отсутствии наследственной предрасположенности к ней. К самым важным и часто встречающимся относят:

• интенсивные нагрузки на глаза (работа за компьютером, просмотр телевизора);
• чтение или письмо в условиях недостаточной освещенности (часто у детей);
• чтение в транспорте (из-за подвижности воспринимаемого изображения повышается нагрузка на глаза);
• неправильное положение при чтении и письме.

В условиях, провоцирующих развитие миопии, на первом этапе формируется не истинная близорукость, а ложная, связанная со спазмом аккомодации. Это значит, что цилиарная мышца настолько перегружена, что неспособна полноценно выполнять свою функцию.

Третья группа причин – это те, которые способствуют нормальной трофике тканей глаза. К ним относятся интоксикации, черепно-мозговые травмы, гипоксия (в том числе плода в родах), гормональные изменения, авитаминоз и дефицит некоторых микроэлементов, ангиопатии (например, при сахарном диабете).

В зависимости от механизма формирования близорукости ее разделяют на врожденную и приобретенную.

Временная близорукость

Временная или транзиторная близорукость носит преходящий характер и развивается вследствие отека хрусталика. Это приводит к увеличению его преломляющей способности, в результате чего снижается острота зрения. Причинами транзиторной миопии может быть прием некоторых препаратов (кортикостероиды, сульфаниламиды), ангиопатии и даже беременность. Зрение чаще всего восстанавливается самостоятельно.

Степени миопии

Самая распространенная классификация миопии основана на степени снижения остроты зрения:

• слабая: зрение снижено до 3 дптр;
• средняя: снижение на 3-6 дптр;
• высокая: снижение превышает 6 дптр.

Также в классификации может звучать предположительный механизм развития миопии, врожденная она или приобретенная.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика миопии

Диагностика миопии включает в себя не только выявление снижения зрения, но и уточнение его степени, возможных осложнений. Важна дифференциальная диагностика между миопией и другими состояниями, сопровождающимися снижением остроты зрения, с целью назначения правильного лечения. Для этого используются диагностические тесты, в том числе с использованием специального оборудования.

• Во время осмотра врач определяет остроту зрения при помощи таблиц, меняя очковые линзы. Данный метод считается ориентировочным, его желательно дополнять аппаратным обследованием, которое считается более объективным.
• Скиаскопия – это методика определения рефракции глаза при помощи плоского или вогнутого зеркала.
• Для оценки состояния сетчатки, хрусталика, стекловидного тела используются офтальмоскопия и биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана.
• Рефрактометрия осуществляется при помощи аппарата под названием компьютерный рефрактометр. Данный метод считается наиболее объективным, особенно если он проводится при расширенном зрачке (для этого используются специальные капли). Компьютерная рефрактометрия позволяет диагностировать все виды астигматизма, близорукости и дальнозоркости.
• УЗИ орбит позволяет визуализировать глазное яблоко и прилежащие ткани. Это важно для определения его формы и размеров, оценки гомогенности стекловидного тела, выявления признаков отслойки сетчатки.
• КТ глазных яблок при миопии назначается редко, только при подозрении на другую патологию, которая может быть незаметна на УЗИ.

Лечение близорукости

Коррекция зрения при близорукости заключается в регулярном ношении очков или контактных лиц (оптическая коррекция), но этого недостаточно для того, чтобы поддерживать зрение и состояние глаз на нужном уровне. Рекомендуется медикаментозное и физиотерапевтическое лечение близорукости с целью улучшения трофики глаз, которая очень важна для их нормального функционирования.

• Медикаментозная терапия миопии может включать применение препаратов следующих групп:

- ноотропы (пирацетам, пантогам), улучшающие состояние нервной ткани, что положительно сказывается на зрении;

- мидриатики для снятия спазма аккомодации (мезатон, ирифрин);

- витаминотерапия (особенно полезны аскорбиновая кислота, укрепляющая сосуды, и витамины группы В, положительно влияющие на состояние нервной ткани);

- тканевая терапия (алоэ, стекловидное тело внутримышечно).

• Физиотерапия также проводится с целью улучшения кровоснабжения глаз. Для этого используются лазеро- и магнитотерапия, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

Данные методы лечения близорукости позволяют поддерживать зрение, но вылечить миопию с их помощью нельзя. Для восстановления зрения при близорукости используются более действенные методики.

Аппаратное лечение близорукости у детей

Аппаратные методики используются преимущественно у детей, доказано, что в детском возрасте они имеют значительно более высокую эффективность. Аппаратными их называют потому, что для них используются специальные аппараты, обеспечивающие необходимое воздействие на глаз.

Методы аппаратного лечения близорукости:

• Вакуумный массаж – это попеременное воздействие вакуумом на глазное яблоко, обеспечивающее механический массаж. Он стимулирует кровообращение и работу цилиарных мышц, движение внутриглазной жидкости.
• Электростимуляция – это воздействие на глазное яблоко токами низкой частоты, что стимулирует обменные процессы и улучшает проводимость нервных импульсов.
• Инфракрасная терапия – использование инфракрасного излучения для стимуляции обменных процессов и снятия спазма аккомодации за счет массажа цилиарной мышцы.
• Лазерная терапия – это своеобразная тренировка аккомодации и пространственного зрения. При помощи лазера на экране создаются изображения, которые постепенно меняют форму и размеры. Наблюдая за ними, пациент тренирует зрение, и оно постепенно улучшается.

Близорукость: как восстановить зрение?

Полностью восстановить зрение при миопии можно только при помощи хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует несколько видов операций при близорукости, каждая из которых имеет свои показания и особенности.

• Эксимер-лазерная коррекция – это изменение формы роговицы с целью восстановления ее нормальной преломляющей способности. Данная операция проводится в амбулаторных условиях и может быть выполнена при снижении зрения до -12-15 дптр и при дальнозоркости до +10 дптр. На самом деле эксимер-лазерная коррекция – это группа операций с разными методиками выполнения:

- LASIK (лазерный кератомилез): верхний слой роговицы отворачивают, на его внутреннюю поверхность воздействуют лазером, изменяя форму роговицы, после чего возвращают на место. Прирастает роговица самостоятельно, без наложения швов и довольно быстро. Операция проводится без наркоза и занимает не больше 15 минут.

- SUPER LASIK: методика отличается возможностью не только скорректировать зрение, но и устранить различные его аберрации (например, снижение сумеречного зрения, двоение и т. п.). Для проведения данной операции требуется специальное оборудование – анализатор волнового фронта.

- EPILASIK: менее травматичная методика, чем LASIK, поэтому может использоваться у пациентов с тонкой роговицей. После EPILASIK быстрее происходит восстановление, менее выражен дискомфорт в глазах.

- FemtoLASIK: отличается тем, что роговичный лоскут снимается не кератомом, а фемтосекундным лазером. Эта методика менее травматична, поэтому глаз быстрее восстанавливается, ниже риск осложнений. FemtoLASIK может быть использован при многих противопоказаниях к обычной операции LASIK.

- Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК): отличается тем, что кератотомия не производится, лазером воздействуют на поверхностные слои роговицы. Эта операция выполняется при нарушениях зрения от -6 до +3 дптр у пациентов до 35 лет. После ФРК в течение нескольких дней пациент чувствует дискомфорт и боль в глазах, пока не произойдет полное заживление.

• Ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика) – серьезная операция, заключающаяся в удалении собственного хрусталика и имплантации искусственного нужной оптической силы. Данная операция показана при значительном снижении зрения (до -20 дптр), утрате естественной аккомодации.
• Если естественная аккомодация сохранена, то собственный хрусталик может быть сохранен, а в дополнение к нему устанавливается факичная линза. Данная методика подходит для коррекции близорукости еще более высокой степени – до -25 дптр.
• Склеропластика и коллагеносклеропластика – это операции, которые проводятся для остановки увеличения продольной оси глазного яблока, которое является причиной прогрессирования близорукости. Используются биологические трансплантаты, которыми глазное яблоко укрепляется – это помогает сохранять его в исходном состоянии.

Осложнения после операций на глазах при близорукости бывают, но очень редко. К ним относятся деструкция стекловидного тела, синдром сухого глаза, воспаление роговицы (кератит, кератоконъюнктивит). В некоторых случаях возможны варианты недостаточной или гиперкоррекции, в результате чего зрение не будет идеальным.

Как избавиться от близорукости?

Для начала нужно записаться на прием к офтальмологу, который проведет все необходимое обследование и поставит точный диагноз. После этого будет составлен план лечения, который зависит от особенностей заболевания и степени снижения остроты зрения. Выбрать квалифицированного специалиста, заслуживающего доверия, поможет наш сайт. Мы собрали отзывы о лечении близорукости в разных клиниках, составили рейтинг медицинских центров, что поможет сделать правильный выбор.

Особенно ответственно нужно подходить к выбору клиники, если планируется операция по коррекции близорукости. Неправильно выполненное вмешательство может создать множество проблем и спровоцировать развитие осложнений. На сайте DocDoc.ru можно узнать, сколько стоит операция на близорукость в каждой из клиник, прочитать отзывы пациентов и записаться на прием к лазерному хирургу-офтальмологу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.