Холецистит

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Он возникает в любом возрасте и по самым разным причинам (в том числе и из-за неправильного питания, нарушения обменных процессов). По статистике, холецистит является самой распространенной болезнью среди всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Классификация холецистита

Холецистит может протекать в двух формах:

• Острой. Проявляется яркой симптоматикой. Развивается за несколько дней.
• Хронической. Обычно развивается медленно, без явных симптомов. Может являться следствием неграмотного лечения острой формы.

Также холецистит может быть:

• Калькулезным. В желчном пузыре диагностируются камни, гной. Его стенки значительно утолщены.
• Катаральным. Стенки пузыря утолщены незначительно. Процессы оттока желчи не нарушены, как и ее состав.
• Гнойным (флегмонозным). Желчный пузырь воспален и сильно увеличен в размерах. В полости органа скапливается гной. Данный вид холецистита представляет опасность для жизни больного и требует проведения экстренных медицинских мероприятий.
• Гангренозным. Стенки желчного пузыря начинают отмирать. Нередко они начинают разрываться, в результате чего в брюшную полость попадает желчь, развивается тяжелая форма перитонита, брюшина воспаляется. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины холецистита

К факторам, провоцирующим развитие холецистита, врачи относят:

• Возраст (люди пожилого возраста болеют чаще).
• Наследственность.
• Неправильное питание (употребление в пищу большого количества сладостей, жареной/острой/копченой/соленой пищи).
• Соблюдение экстремальных диет, длительное голодание.
• Алкоголизм.
• Малоподвижный образ жизни, низкий уровень физической активности.
• Нарушение метаболизма жиров.

Также холецистит чаще диагностируется у людей, болеющих:

• дуоденитом;
• болезнью Крона;
• сахарным диабетом;
• болезнями тонкого кишечника;
• ЖКБ;
• целиакией;
• бактериальными инфекциями ЖКТ;
• язвой двенадцатиперстной кишки;
• лямблиозом;
• стафилококковыми инфекциями;
• кишечными коли-инфекциями.

Причины острого холецистита

Острый холецистит чаще всего возникает по таким причинам, как:

• закупорка желчных протоков камнями, повреждение их стенок конкрементами,
• развитие бактериальной микрофлоры в желчном пузыре,
• попадание ферментов поджелудочной железы непосредственно в желчный пузырь.

Иными словами, острая форма холецистита — это всегда следствие сужения просвета желчного протока и застоя желчи.

Причины хронического холецистита

К развитию хронического холецистита приводят нарушения моторики желчного пузыря, из-за которых желчь начинает застаиваться. Позже присоединяется инфекция и развивается воспаление. Оно протекает более вяло, чем при острой форме. В запущенных ситуациях может переходить с желчного пузыря на желчевыводящие пути, способствовать образованию спаек, изменению формы органа, возникновению свищей.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Калькулезный холецистит, при котором в желчном пузыре обнаруживаются камни, развивается по причине изменения состава желчи и ее застоя. В нормальном состоянии все компоненты, содержащиеся в желчи (минеральные вещества, липиды, желчные кислоты и пигменты), находятся в коллоидном состоянии. Если резко изменяется уровень желчных кислот по отношению к уровню холестерина, последний начинает выпадать в осадок и кристаллизуется.

Описанному патологическому процессу могут благоприятствовать неправильное питание, гепатит, лишний вес, сахарный диабет, инфекции. Изменение физико-химических характеристик желчи провоцирует застой и сгущение желчи. Желчный пузырь инфицируется патогенными веществами (бактероиды, кишечная палочка).

Симптомы холецистита

Признаки холецистита зависят от формы и вида болезни.

Как проявляется острый холецистит

Острая форма холецистита проявляется сильной болью в правом подреберье (может отдавать в спину/под правую лопатку/в левую часть туловища). Боль становится более выраженной после еды. Также больной жалуется на:

• постоянную тошноту;
• чувство горечи во рту, неприятный металлический привкус;
• повышение температуры;
• рвоту (однократную/многократную);
• жидкий стул (обычно однократный).

Признаки хронического холецистита

Хроническая форма холецистита развивается достаточно долго. При ней обострения чередуются с ремиссиями. Среди наиболее распространенных симптомов заболевания:

• несильная ноющая боль в правом подреберье (может отдавать в правую лопатку или плечо);
• вздутие живота;
• редкий стул;
• горечь во рту;
• сухость во рту по утрам;
• повышенная утомляемость, слабость;
• тошнота (может усиливаться после приема пищи).

Признаки калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит часто протекает бессимптомно. Острая его форма начинается с приступа желчной колики — боли в правом подреберье. Состояние больного может ухудшиться после приема жирной или острой пищи, употребления спиртного. Вскоре после болевого симптома начинается рвота желудочным соком.

Также при калькулезном холецистите:

• темнеет и мутнеет моча;
• снижается артериальное давление;
• увеличивается частота сердечных сокращений;
• наблюдаются симптомы интоксикации;
• появляется привкус горечи во рту;
• незначительно желтеют кожные покровы;
• возникает понос.

Боль в подреберье усиливается при кашле, изменении положения тела.

Симптомы катарального холецистита

Катаральный холецистит дает о себе знать:

• многократной рвотой с примесью желчи;
• выраженными болями в правом подреберье (отдают в поясницу, правую половину шеи или лопатку);
• артериальной гипертензией;
• белым налетом на языке;
• болью при ощупывании живота;
• повышением температуры.

Признаки гнойного (флегмонозного) холецистита

Гнойная форма воспаления желчного пузыря характеризуется:

• высокой температурой;
• метеоризмом;
• болью в подреберье с правой стороны;
• приступами тошноты;
• рвотой (может быть регулярной либо однократной).

Симптомы гангренозного холецистита

Предположить наличие у пациента гангренозной формы холецистита врачу позволяет наличие следующей симптоматики:

• высокая температура тела;
• жидкий стул;
• частая рвота;
• очень сильные боли в животе;
• сухость во рту;
• отсутствие аппетита;
• обморочное состояние;
• слабость.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика холецистита

Чтобы поставить верный диагноз, врач опрашивает пациента, выясняет:

• как давно возникла боль в животе/подреберье;
• какой характер стула, не было ли крови при дефекации;
• поднимается ли температура тела;
• была ли рвота, сильно ли тошнит;
• пил ли обезболивающие/противовоспалительные лекарства и какой эффект был достигнут с их помощью.

Также специалист уточняет, нет ли у больного (его близких родственников) сахарного диабета, холецистита, ЖКБ, гепатита, хронических заболеваний органов мочевыделительной системы. После опроса выполняется осмотр. О воспалении желчного пузыря говорят следующие симптомы:

• усиление дискомфорта в боку/желудке во время пальпации;
• появление боли при простукивании правой половины грудной клетки;
• напряжение мышц пресса пациентом с целью уменьшить боль, возникающую при пальпации живота и подреберья.

Лабораторная диагностика холецистита

Поставить диагноз «холецистит», не назначив больному лабораторные исследования, врач не может. Обычно пациенту рекомендуется сдать:

• общий анализ крови;
• биохимию;
• анализ крови на гепатит;
• копрограмму;
• анализ крови на определение показателей жирового обмена.

Инструментальная диагностика холецистита

Из методов инструментальной диагностики, актуальных при подозрении на развитие холецистита, наиболее часто используются:

• УЗИ желчного пузыря.
• Эзофагогастродуоденоскопия (оценка состояния ЖКТ осуществляется с помощью эндоскопа).
• Рентгенография брюшной полости (направлена на диагностику кальцийсодержащих камней).
• Холецистоангиография (метод рентген-диагностики, при котором доступ к желчным протокам врач получает путем выполнения прокола в передней брюшной стенке).
• КТ брюшной полости (позволяет оценить состояние внутренних органов, исключить наличие доброкачественной/злокачественной опухоли).
• Ретроградная холангиопанкреатография (Оптический прибор вводится внутрь через рот в двенадцатиперстную кишку. Через его канал проходит трубка, по которой поступает контрастное вещество. Оно заполняет протоки. После чего выполняется серия рентгеновских снимков).
• МРТ брюшной полости (дает возможность увидеть измененные стенки желчного пузыря, которые остаются незаметными для УЗИ и рентгена).
• Гепатобиллиарная сцинтиграфия (метод радиоизотопной диагностики, дающий возможность изучить функционирование печени и активность желчных протоков).

Как лечить холецистит

Чтобы лечение холецистита было эффективным, больной должен соблюдать диету № 5, принимать витамины группы Д, К, Е, А, В9, В12, железо. Если возникнет боль в правом подреберье, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно пить лекарства в данной ситуации опасно. Принятые обезболивающие препараты могут сделать признаки патологии смазанными, что затруднит диагностику.

Медикаментозное лечение холецистита

Обычно при лечении холецистита врачи используют:

• Антибиотики, способствующие уничтожению бактерий.
• Спазмолитики, понижающие тонус желчевыводящих путей и стенок желчного пузыря ("Атропин", "Папаверин", "Дротаверин" и др.).
• Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, обладающие выраженным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. При сильной боли можно принимать "Пироксикам", "Анальгин", "Парацетамол" и др.
• Пропульсанты, стимулирующие нервную систему ("Домперидон", "Церукал"). Лекарства из данной группы улучшают работу кишечника, желчных путей и желчного пузыря, усиливают отток желчи. Они помогают устранить такие признаки холецистита, как метеоризм, пониженный аппетит, отрыжки, тошнота.
• Желчегонные препараты:
  - холекинетики (улучшают отток желчи, усиливают моторику желчевыводящих путей);
  - холеретики (стимулируют выделение желчи клетками печени);
  - желчегонные лекарственные препараты смешанного действия.

Из растительных препаратов при лечении воспалительного процесса в желчном пузыре хорошо себя зарекомендовали:

• "Хофитол";
• "Холедус";
• "Холагол";
• "Холосас";
• "Цинарикс";
• "Артишок".

Также в обязательном порядке комплексная терапия холецистита включает в себя устранение имеющихся сопутствующих болезней. Так, симптомы панкреатита убираются с помощью спазмолитиков и ферментов, желчнокаменной болезни — спазмолитиков и, если необходимо, операции, злокачественных опухолевых новообразований в ЖКТ — оперативным путем.

Операции при холецистите

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится холецистэктомия — это метод хирургического лечения, состоящий в удалении желчного пузыря. Выполняться операция может разными способами:

• Лапаротомическим — через разрез в передней брюшной стенке (камни и желчный пузырь удаляются одновременно).
• Лапароскопическим (через небольшой прокол в брюшной стенке).

Лапароскопия более предпочтительна, так как позволяет избегать вскрытия брюшной полости, сокращает сроки реабилитации и минимизирует риск развития серьезных послеоперационных осложнений. Высокая эффективность и точность малоинвазивной операции достигается с помощью специального медицинского видеооборудования. Врач видит на большом экране каждое свое действие, поэтому действует безошибочно.

Диета при холецистите

Диета № 5, рекомендованная пациентам с холециститом, предусматривает:

• Питание дробными порциями 5-6 раз в день. Доказано, что такая схема употребления пищи улучшает отток желчи, нормализует работу желчного пузыря. При этом больной должен соблюдать режим дня — есть в одно и то же время.
• Потребление в сутки от 85 до 90 г белков (половина из которых должны быть растительными), от 70 до 80 г жиров (1/3 должна быть растительного происхождения), от 300 до 350 г углеводов (не более 90 г сахара).
• Потребление менее 10 г соли в сутки.
• Употребление в день около 2,5 литров чистой воды.
• Полный отказ от алкогольных напитков.
• Употребление теплой пищи (горячая и холодная не рекомендована).

Калорийность рациона больного холециститом должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Но, если у пациента имеется лишний вес, данные цифры рассчитываются в индивидуальном порядке.

Что нельзя кушать при холецистите

Лица, у которых был диагностирован холецистит, должны оказаться от:

• мясных, рыбных и грибных бульонов;
• сдобы, выпечки, жареных пирожков;
• копченых и консервированных продуктов;
• жирных сортов мяса;
• молока, сметаны и сливок высокой жирности;
• вареных яиц;
• щавеля, шпината, чеснока;
• шоколада, какао, кофе;
• сала.

Продукты, разрешенные при холецистите

В перечень разрешенных при воспалении желчного пузыря продуктов включены:

• вчерашний хлеб (желательно ржаной либо пшеничный);
• запеченные пирожки из несдобного теста;
• нежирные молочно-кислые продукты;
• молочные и овощные соусы;
• омлет из яичных белков;
• бананы и яблоки;
• овсяная, гречневая и манная каши;
• оливковое и сливочное масла;
• некислые запеченные фрукты;
• зефир в небольшом количестве, пастила, натуральный мед.

Чем опасен холецистит

Холецистит может привести к:

• перитониту;
• гнойному поражению желчного пузыря;
• хроническому воспалению желчевыводящих путей;
• разрыву стенки желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• желчнокаменной болезни;
• необходимости удаления желчного пузыря и инвалидности.

Профилактика холецистита

Чтобы снизить риск развития холецистита, необходимо:

• контролировать массу тела (ожирение является отягощающим обстоятельством при данном заболевании);
• больше двигаться, вести здоровый образ жизни;
• придерживаться принципов правильного питания, соблюдать диету № 5;
• отказаться от употребления спиртных напитков;
• своевременно и грамотно лечить сопутствующие холециститу патологии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.