Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – это непроизвольное и неконтролируемое ее выделение. Оно может быть временным, обусловленным ситуацией (стресс, кашель, чихание), или постоянным. Недержание имеет очень высокую распространенность среди взрослого и детского населения, но особенно часто регистрируется у детей младшего школьного возраста и у женщин после 50 лет. В целом недержание мочи чаще встречается у пожилых и у детей, хотя механизмы развития непроизвольного мочеиспускания в этих возрастных группах разные. Считается, что реальные цифры заболеваемости значительно выше, чем официальные, так как к врачу по поводу недержания обращаются далеко не все пациенты.

Причины недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть проявлением самых разных патологий. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от преобладающего механизма возникновения недержания.

• Анатомо-физиологические особенности (врожденные и приобретенные). При эктопии устья мочеточника, эписпадии уретры, других врожденных деформациях, а также при последствиях травм может быть нарушен нормальный ритм мочеиспусканий и способность контролировать этот процесс.
• Снижение чувствительности нервных рецепторов, причинами которого могут быть хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на них, роды, особенно многократные и осложненные. Ожирение и занятия спортом с поднятием тяжестей, а также беременность могут вызвать изменение взаимного расположения внутренних органов, что в ряде случаев сопровождается появлением недержания.
• Изменение гормонального фона – самая частая причина недержания у женщин в постклимактерический период. Снижается выработка эстрогена, в результате чего в связках мышц тазового дна, слизистых мочеполовой системы начинаются атрофические процессы, связанные с недостатком коллагена.
• Нарушение нормального кровообращения органов мочеполовой системы, которое может быть связано со сдавлением сосудов объемными новообразованиями или патологией сосудов (атеросклероз, тромбозы, ангиопатии в том числе при сахарном диабете).
• Неврологическая патология, из-за которой нарушается проведение нервных импульсов от центральной нервной системы к мочевыделительной. Это могут быть врожденные заболевания или приобретенные (нейропатии, рассеянный склероз и т.д.).

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи связано с ослаблением мышц тазового дна, сфинктера мочевого пузыря, повышением подвижности шейки пузыря. Все эти состояния могут быть врожденными или приобретенными (чаще всего из-за изменения гормонального фона после климакса, деформаций в процессе родов, травм). При кашле, чихании, смехе увеличивается внутрибрюшное давление, сфинктер не выдерживает повышенной нагрузки, и происходит непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.
• Ургентное недержание мочи связано с особенностями функционирования детрузора мочевого пузыря, который отвечает за расширение его шейки и сам процесс мочеиспускания. Сфинктер смыкает отверстие, а детрузор расширяет его. У маленьких детей мочеиспускание происходит непроизвольно, по мере наполнения мочевого пузыря, и контролирует этот процесс детрузор. С возрастом тонус детрузора снижается, мочеиспускание становится контролируемым, но в некоторых случаях у взрослых сохраняется «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП). Важным отличием ургентного недержания от стрессового является выраженный позыв на мочеиспускание и невозможность его отложить. Он может возникать в ответ на стресс, звук текущей воды, охлаждение и другие внешние факторы.
• Недержание мочи у детей выделяется в отдельную группу, так как имеет свои особенности. Его диагностируют в возрасте старше 3 лет, когда мочеиспускание здорового ребенка должно становится контролируемым. Ночное недержание мочи у детей называют энурезом, дневное обычно связано с гиперактивным мочевым пузырем. Причины недержания мочи у детей обычно смешанные с преобладанием неврологического и психоэмоционального компонентов. В патогенезе энуреза важную роль играет нарушение секреции вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика недержания мочи

При обращении пациента с жалобами на недержание мочи, врач обязательно назначает обследование с целью выявления возможных причин данного состояния. Оно включает в себя:

• общий анализ мочи, чтобы исключить хроническое воспаление и инфекции;
• посев на флору;
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• урофлоуметрию (исследование, позволяющее оценить сам акт мочеиспускания).

Пациенту предлагают в течение 1-3 дней вести дневник мочеиспусканий, чтобы оценить их частоту и ситуации, в которых регистрируется недержание, количество мочи. Женщинам обязательно назначается консультация гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна, влагалища, матки. Во время осмотра проводится кашлевой тест, но более объективным считается прокладочный. Он заключается в использовании женщиной специальных урологических прокладок и взвешивании их через определенный промежуток времени или после эпизода непроизвольного мочеиспускания. Это позволяет точно определить количество выделяемой мочи.

Полученная информация в совокупности с данными анамнеза позволяют поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Как лечить недержание мочи?

В большинстве случаев лечение недержания мочи – консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Методы лечения недержания мочи:

• Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от патогенеза недержания и его возможных причин. Особенно эффективны медикаменты при гиперактивном мочевом пузыре, а также при ночном энурезе, связанном с нарушением выработки АДГ. В первом случае лекарственные средства (например, дриптан) позволяют снизить сократительную способность мочевого пузыря и повысить его функциональную емкость. Во втором случае используются препараты, нормализующие суточный ритм мочеиспусканий (десмопрессин, минирин). При любом виде недержания хороший эффект оказывают ноотропы и другие препараты, улучшающие состояние нервной ткани и способствующие восстановлению передачи нервных импульсов. В каждом случае врач подбирает индивидуальную схему медикаментозного лечения, комбинируя разные группы препаратов.
• Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию образа жизни и регулярные упражнения по тренировке мочевого пузыря. Например, недержание чаще регистрируется у пациентов с избыточным весом, поэтому очень важно поддерживать массу тела на нормальном уровне, обеспечивать достаточную физическую активность. Курение, чрезмерное употребление кофе могут негативно сказаться на состоянии сфинктера и мышц тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря заключается в осознанном откладывании мочеиспускания путем сжатия анального сфинктера. Постепенно интервал между мочеиспусканиями нужно увеличивать, доводя их до нормального (3-4 часа).

Упражнения Кегеля – это специальная гимнастика для мышц тазового дна, которая рекомендуется для лечения недержания мочи у женщин. Самое главное в них – найти нужные мышцы. Для этого нужно сымитировать мочеиспускание и почувствовать, какие мышцы при этом напрягаются. Трижды в день их нужно последовательно напрягать и расслаблять, постепенно увеличивая время тренировок. Так как у женщин недержание мочи чаще всего стрессовое, рекомендуется сокращать мышцы при чихании, кашле, тренируя их и повышая устойчивость к повышению внутрибрюшного давления.

• Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и чаще всего назначается при стрессовом недержании мочи у женщин. Существуют разные методики, в том числе малоинвазивные.

- Слинговые операции. Их суть заключается в использовании специальной синтетической сетки в виде петли, которую заводят под уретру или шейку мочевого пузыря. Таким образом удается обеспечить устойчивость уретры к повышению внутрибрюшного давления. Слинговые операции выполняются через небольшие разрезы в области паховых складок. Данный вид хирургического лечения недержания мочи имеет высокую эффективность, но рецидивы при нем все же встречаются.

- Инъекции коллагена и других объемообразующих веществ в подслизистую оболочку уретры с целью увеличения ее тонуса. Она позволяет восстановить нормальные положение и объем уретры. Манипуляция производится под контролем цистоскопа, амбулаторно, с использованием местной анестезии. Эффект от операций хороший, но риск развития рецидивов тоже есть.

- Лапароскопические операции по Burch (кольпосуспензия) более сложны в выполнении, делаются в стационаре под общим наркозом, поэтому их проводят при неэффективности малоинвазивных методик. Суть операций заключается в прикреплении тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым связкам.

- Кольпорафия, то есть ушивание влагалища, показана при опущении и выпадении органов малого таза. Эта операция проводится только в том случае, если недержание обусловлено подвижностью и смещением внутренних органов.

Где лечить недержание мочи?

Очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении непроизвольного мочеиспускания. Выбрать специалиста, заслуживающего доверия, поможет наш сайт. Здесь можно прочитать отзывы пациентов о лечении недержания мочи в разных клиниках, сравнить цены на услуги и записаться на прием к выбранному специалисту.

Профилактика

Для профилактики заболевания следует:

• опорожнять мочевой пузырь через определенные промежутки времени (не реже, чем раз в 4 часа);
• не принимать алкоголь и напитки, содержащие кофеин;
• не курить;
• делать упражнения для укрепления мышц таза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.