Ректоцеле

Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.

По степени тяжести ректоцеле бывает:

• 1 степени, когда у пациента нет никаких жалоб, но во время осмотра врач обнаруживает небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
• 2 степени – возникают сложности при опорожнении кишечника, боль во время дефекации. При этом шаровидное образование имеет достаточно большие размеры.
• 3 степени – к признакам второй степени заболевания добавляется болезненность при позывах к дефекации. У больного возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появляться анальные трещины.

У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.

Причины ректоцеле

К образованию ректоцеле приводят два фактора:

• повышенное внутрибрюшное давление (может возникать при частом подъеме тяжестей, при сильном затяжном кашле);
• нарушения в строении мышечно-связочного аппарата (могут быть связаны с длительными запорами).

Среди самых распространенных причин ректоцеле:

• Нарушение строения мышечного аппарата малого таза, развившееся во внутриутробный период.
• Изменения кишечника, наблюдаемые у пожилых людей (мышцы в области промежности становятся более слабыми).
• Частые запоры.
• Наличие лишнего веса.
• Болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем (пневмония, бронхит, грипп).
• Тяжелые условия труда.
• Частые беременности и роды.

Симптомы ректоцеле

Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания. По мере роста выпячивания человек начинает замечать:

• боль при опорожнении прямой кишки;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• необходимость в сильном натуживании для совершения дефекации;
• невозможность сходить в туалет без клизмы, приема слабительного средства;
• ложные позывы к опорожнению кишечника, возникающие довольно часто.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

• Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
• Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
• Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
• Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
• Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
• Назначает больному лабораторные анализы:
  - ОАК;
  - ОАМ;
  - БАК;
  - кал на скрытую кровь;
  - копрограмму.

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

• Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
• Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
• Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
• Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
• Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Полноценную диагностику и лечение можно получить в любой современной проктологической клинике. При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:

• рациональное питание;
• прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
• снижение физической нагрузки;
• выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
• прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.

Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени

Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:

• трасвагинально (из влагалищного просвета);
• трансанально (из просвета прямой кишки);
• промежностным доступом;
• лапароскопически;
• открыто.

Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.

Само оперативное лечение включает два этапа:

• Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
• Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.

Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле

Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.

Диета при ректоцеле

При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености. Разрешены:

• отварная рыба, курица, мясо;
• овощи и фрукты.

Чем опасно ректоцеле

Ректоцеле может привести к:

• кровотечениям из прямой кишки;
• проктиту;
• свищам;
• анемии;
• выпячиванию стенок мочевого пузыря.

Во избежание серьезных последствий при любых подозрениях на болезнь лучше своевременно записаться к проктологу на консультацию.

Профилактика ректоцеле

Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:

• сбалансированно и рационально питаться;
• отказаться от алкоголя, курения;
• грамотно и своевременно лечить гастрит, запор, гепатит, язву желудка и ДПК, холецистит, панкреатит;
• снизить психические и физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-колопроктологом Москалев Константин Аркадьевич